Contoh Formulir Permohonan Izin LPK & Fakta Integritas

Tukang Ketik - Contoh Formulir Permohonan Izin LPK & Fakta Integritas merupakan tema informasi dari artikel kali ini.

Pada kesempatan ini Admin akan membagikan informasi mengenai Contoh Formulir Permohonan Izin LPK & Fakta Integritas untuk Anda.

Mengenai file Contoh Formulir Permohonan Izin LPK & Fakta Integritas dapat Anda unduh nanti di akhir tulisan ini.

Berikut di bawah ini adalah Contoh Formulir Permohonan Izin LPK & Fakta Integritas:

 

Contoh Formulir Permohonan Izin LPK

.........., ………………………………….

 


Perihal : Permohonan Persetujuan Pemenuhan Komitmen  Izin  Lembaga  Pelatihan
 Kerja (LPK)   
 

Kepada Yth :
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpatu Satu Pintu Kabuaten/Kota .....

 

di –
.......................

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Pemohon : ………………………………………………………………………………………………..…………………. 

Alamat    : ……………………………………………………………………………………………………………………. Jabatan    : …………………………………………………………………………….…………………………………….

Memohon kepada kiranya dapat menerbitkan Surat Persetujuan Pemenuhan Komitmen Izin Lembaga Pelatihan Kerja (LPK) dengan penjelasan sebagai berikut :

Nama Perusahaan    : ……………………………………………………………………………….……………….
Jenis Usaha/ Kegiatan    : ……………………………………………………………………………………..…………


Demikian permohonan ini disampaikan dan saya akan memenuhi segala ketentuan Peraturan Perundangan yang berlaku dan jika saya melanggar maka saya bersedia diberikan sanksi sebagaimana mestinya.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Pemohon

(………………………………………….)

 

Contoh Formulir Fakta Integritas

Berikut di bawah ini adalah Contoh Formulir  Fakta Integritas:

FAKTA INTEGRITAS

 

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a    : ……………………………………………………………………………..…………………. 

Nama Lembaga/ Institusi/
Perusahaan    : ..…………………………………………………………………………..…………………. Jabatan dalam Lembaga/
Institusi/ Perusahaan    : …………………………..………………………………………………..………………….

Alamat pribadi Lembaga/
Institusi/ Perusahaan    : ..…………………………………………………………………………..………………….

Adalah benar merupakan pribadi/ pimpinan dari lembaga/ Institusi/ Perusahaan tersebut di atas yang untuk selanjutnya bertindak untuk dan atas nama pribadi/ pimpinan dari lembaga/ Institusi/ Perusahaan sebagai pemohon izin.

Dalam rangka mewujudkan pelayanan prima pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kab/Kota ......., Saya menyatakan bersedia untuk :

• 1.    Tidak menjanjikan dan atau memberikan dan atau akan memberikan kepada Petugas/ Pegawai, Pejabat DPMPTSP Kab/Kota ......., segala bentuk pemberian/gratifikasi atas layanan jasa yang dimohonkan kepada DPMPTSP Kab/Kota ........

• 2.    Tidak mempergunakan jasa calo, kecuali Biro Jasa yang Berbadan Hukum dalam hal pengurusan Izin.

• 3.    Tidak akan melakukan segala tindakan yang tidak sah kepada Petugas/ Pegawai, Pejabat DPMPTSP Kab/Kota ....... dalam pengurusan perizinan, kecuali di atur dalam Peraturan Daerah Nomor 8 Tahun 2011 tentang Retribusi Perizinan Tertentu.

• 4.    Mematuhi Standar Operasioanl Prosedur (SOP) yang berlaku dalam pengurusan perizinan.

• 5.    Menyatakan bahwa segala data, dokumen, informasi, keterangan atas pengajuan permohonan yang saya sampaikan adalah benar dan tidak dalam status sengketa dengan pihak lain. Dan apabila tidak sesuai/ tidak benar, maka produk hukum yang diterbitkan berdasarkan permohonan adalah tidak sah dengan sendirinya dan Saya bersedia bertanggung jawab sesuai dengan hukum yang berlaku tanpa melibatkan Petugas/ Pegawai, Pejabat DPMPTSP Kab/Kota ........

• 6.    Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Saya belum pernah bermohon diterbitkan Izin yang sejenis diatas alamat yang dimohonkan.

• 7.    Apabila terbukti adanya pelanggaran terhadap isi FAKTA INTEGRITAS ini, maka Saya atas nama pribadi/ Lembaga/ Institusi/ Perusahaan bersedia untuk di proses berdasarkan Peraturan perundang-undangan yang berlaku.

 
FAKTA INTEGRITAS ini dibuat dan ditandatangani tanpa adanya paksanaan dari pihak lain, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

.......... : …………………………………… 

Tanggal    : ………………………………….. 

Saya yang membuat pernyataan
Pemohon,

( ………………………………………………)

 

Demikianlah informasi di atas tentang Contoh Formulir Permohonan Izin LPK & Fakta Integritas, semoga dapat bermanfaat.

Untuk informasi selengkapnya mengenai file Contoh Formulir Permohonan Izin LPK & Fakta Integritas dapat Anda unduh pada tab unduhan di bawah ini:

 

Formulir Permohonan Izin LPK dan Fakta Integritas

 

Terima Kasih.